在快節(jié)奏的現(xiàn)代社會(huì)，腰椎間盤突出癥宛如一個(gè)不速之客，悄然潛入人們的生活，困擾著眾多人群。不少患者飽受腰痛、腿麻的折磨，病情嚴(yán)重時(shí)，連日常走路都成了一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖能有效治療腰突，但它如同一場(chǎng)浩大的“工程”，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。許多患者一想到要經(jīng)歷這樣的手術(shù)，便心生畏懼，望而卻步。近年來(lái)，隨著脊柱外科UBE的微創(chuàng)技術(shù)橫空出世，逐漸成為治療腰突的“新寵”。只需通過(guò)兩個(gè)微小的孔道，就能精準(zhǔn)摘除突出的椎間盤，助力患者早日回歸正常生活。

一、腰突癥:現(xiàn)代人的“脊”病危機(jī)

腰椎間盤突出癥究竟是如何產(chǎn)生的呢？簡(jiǎn)單來(lái)講，隨著椎間盤的老化或遭受外力損傷，其外部的纖維環(huán)破裂，內(nèi)部的髓核溢出，壓迫到神經(jīng)根或脊髓，進(jìn)而引發(fā)腰腿疼痛等一系列癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%- 80%的成年人一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次明顯的腰痛，其中相當(dāng)一部分源于腰椎間盤突出。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，久坐不動(dòng)成為許多人的常態(tài)，缺乏運(yùn)動(dòng)使得腰突的發(fā)病率逐年攀升，且發(fā)病年齡日趨年輕化，不少30 - 40歲的上班族也不幸成為腰突的“受害者”。

二、腰突的典型癥狀與精準(zhǔn)診斷

腰突患者最常見(jiàn)的癥狀為腰痛，常伴有下肢放射痛。那種疼痛好似一條“小蛇”，從腰部起始，一路向下蔓延至臀部、大腿后側(cè)、小腿，甚至足部?？人浴⒋驀娞缁蛴昧ε疟銜r(shí)，疼痛會(huì)加??；平躺休息時(shí)，疼痛則會(huì)有所緩解。若病情較為嚴(yán)重，患者可能出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力，甚至影響大小便功能。一旦出現(xiàn)此類情況，需立即就醫(yī)，這屬于急診范疇。

1.醫(yī)生診斷腰突主要依靠方法

①詳細(xì)病史詢問(wèn):醫(yī)生如同偵探一般，仔細(xì)詢問(wèn)疼痛特點(diǎn)，如刺痛、脹痛、酸痛，疼痛持續(xù)時(shí)間，加重或緩解的因素等。

②體格檢查:這就像一場(chǎng)“身體小測(cè)試”，醫(yī)生會(huì)讓患者進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)等動(dòng)作，檢查腿部抬高高度、肌肉力量及反射情況。

③影像學(xué)檢查:這是診斷腰突的“法寶”。MRI是首選，它如同“透視眼”，能清晰呈現(xiàn)椎間盤突出及神經(jīng)受壓程度。CT可輔助觀察骨頭結(jié)構(gòu)。X線主要用于排除其他骨頭疾病。

2.腰突的臨床分型:治療決策的關(guān)鍵

①按突出程度分型

膨隆型:類似微微鼓起的氣球，纖維環(huán)完整，椎間盤均勻膨出，多數(shù)可通過(guò)保守治療緩解癥狀。

突出型:纖維環(huán)部分破裂，髓核突出，但仍有一層纖維環(huán)覆蓋。

脫出型:髓核如掙脫束縛的“小炮彈”，完全突破纖維環(huán)，進(jìn)入椎管。

游離型:髓核碎片與母體分離，在椎管內(nèi)游離移動(dòng)。

②按突出位置分型

中央型:椎間盤向椎管中央突出，可能壓迫馬尾神經(jīng)。

旁中央型:最常見(jiàn)的類型，椎間盤向一側(cè)突出，壓迫神經(jīng)根。

椎間孔型:突出部分進(jìn)入神經(jīng)根出口的椎間孔。

極外側(cè)型:突出位置在椎間孔外側(cè)，較為少見(jiàn)。

一般而言，膨隆型腰突適合保守治療，脫出型和游離型通常需手術(shù)干預(yù)。中央型腰突可能引發(fā)馬尾綜合征，需緊急手術(shù)；旁中央型和椎間孔型則根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)。

三、腰突治療:從保守到手術(shù)的階梯之路

腰突的治療遵循“階梯治療”原則，循序漸進(jìn)。先嘗試保守治療，若效果不佳，再考慮微創(chuàng)介入，最后才選擇開(kāi)放手術(shù)。約80%初發(fā)、癥狀較輕的腰突患者可通過(guò)保守治療緩解癥狀。出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù):①保守治療3個(gè)月無(wú)效；②疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；③肌肉力量持續(xù)減弱；④出現(xiàn)馬尾綜合征，影響大小便功能。

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)如椎板切除減壓術(shù)、椎間盤切除術(shù)等，雖能徹底減壓，療效確切，但切口大，需剝離椎旁肌肉，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。許多患者因懼怕手術(shù)創(chuàng)傷而拖延治療，導(dǎo)致癥狀加重。而UBE技術(shù)的出現(xiàn)，正逐步化解患者的恐懼，為其提供更好的選擇。

四、UBE技術(shù):腰突治療的新希望

1. UBE手術(shù)的工作原理

單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是近年新興的脊柱微創(chuàng)手術(shù)方式。它如同一位神奇的“微創(chuàng)修理工”，通過(guò)兩個(gè)不足1cm的小切口，一個(gè)用于放置內(nèi)鏡，一個(gè)用于置入手術(shù)器械，精準(zhǔn)為神經(jīng)減壓。

2.UBE的四大獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

視野開(kāi)闊，操作靈活:雙通道設(shè)計(jì)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡放大功能，手術(shù)視野比單通道內(nèi)鏡更寬廣，可使用常規(guī)脊柱器械，適合復(fù)雜病例。

適應(yīng)癥廣泛:不僅能治療單純椎間盤突出，還可用于椎管狹窄、輕度腰椎滑脫等復(fù)雜脊柱疾病，對(duì)遠(yuǎn)端脫垂的椎間盤可通過(guò)“對(duì)側(cè)入路”徹底清除病灶。

創(chuàng)傷極小，恢復(fù)快:僅需兩個(gè)小切口，對(duì)肌肉和骨頭損傷小?；颊咝g(shù)后1 - 2天可下床活動(dòng)，3 - 5天出院，2 - 4周可從事輕松工作。

并發(fā)癥少，安全性高:選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低。手術(shù)中持續(xù)沖洗，減少感染幾率。

3. UBE聯(lián)合纖維環(huán)縫合:降低復(fù)發(fā)率的“雙保險(xiǎn)”

單純椎間盤切除手術(shù)，殘留髓核可能從纖維環(huán)破口再次突出導(dǎo)致復(fù)發(fā)。UBE技術(shù)可聯(lián)合纖維環(huán)縫合術(shù)，如同給纖維環(huán)破口上“鎖”，有效降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)可以保留更多正常的髓核組織，維持椎間盤高度和功能，減少炎性介質(zhì)泄漏，為未來(lái)再生治療創(chuàng)造條件。

五、結(jié)語(yǔ)

腰椎間盤突出癥雖常見(jiàn)，但不必恐懼。UBE技術(shù)如同貼心的“微創(chuàng)修理工”，以精準(zhǔn)、輕松的方式為患者解除痛苦。它用微小切口替代傳統(tǒng)大切口，用高清內(nèi)鏡彌補(bǔ)肉眼不足，以最小創(chuàng)傷換取最佳治療效果。愿每位患者都能找到適合自己的治療方法，重享無(wú)痛生活！

作者:宋鑫 浦東新區(qū)人民醫(yī)院骨科